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“啊……”男人已经从昏迷中清醒,手捂着胸口大声地痛苦地叫喊,脸色苍白,气促,大汗淋漓。
男人的意识虽然清醒,但情绪烦躁不安,疼痛让他对外界的感知变弱,连赵之意问他话都没听到。
男人的呼吸十分急促,神色恐慌,赵之意担心再这样下去会因为过度通气造成病人的病情加重。
“你深呼吸,别紧张,我是医生,我们是来救你的!”
“你是不是胸口痛?”
男人深呼吸了几下,便痛苦地呻吟边艰难地点了丽嘉下头。
赵之意打开心电图机,和闫萱娜一起在病人的四肢连上心电图机的导线,“痛多久了?”
“2…2个小时了。”
也许是赵之意他们的到来给了病人安全感,他的呼吸没有刚刚那么急促,能勉强回答赵之意的问题。
病人自诉约2小时前出现胸闷胸痛现象,疼痛为刀割样疼痛,局限于前胸,自行含服硝酸甘油后不能缓解,但以为是室内空气不流畅所导致,未重视,十五分钟前疼痛加剧而晕厥,朋友拨打120求助,5分钟前恢复自主意识。
心电图的结果出来,赵之意打印出来看了眼,心电图示st段抬高,t波倒置,心率稍快,有110次分,血压高达220100mmhg,血氧稍低,心前区听诊无病理性杂音。
从心电图看,是很典型的急性心梗心电图,但赵之意又觉得有哪里不对,她在草稿纸上写下‘急性心梗’四个字,想了想,在旁边打了个问号,又在‘刀割样疼痛’五个字下面划了一横。
“送医院吧,”赵之意让病人保持着卧位,让担架员小心地把病人抬上车,“小心点,大哥你不要乱动!让他们抬着你上去!”
救护车拉着男人和他的朋友开走,赵之意坐在救护车内研究刚刚的心电图。
从心电图看,病人就是典型的急性心梗,可赵之意发现他的某些症状和急性心梗的表现对不上号。
一般急性心梗疼痛的特点是压榨性疼痛,有时疼痛会有定位不精确的特点,多会伴随左肩放射性疼痛,而这个病人的疼痛只局限于前胸、胸骨后,并且是刀割样疼痛,疼痛剧烈不能忍受。
车开出去不到五分钟,赵之意看着心电图的同时用余光注视着病人的心电监护,她想了想,给科里打了电话让心内科医生提前到急诊科准备会诊。
电话刚挂,病人突然大叫了声,紧接着他出现意识丧失、气促加重、小便失禁的情况,赵之意盯着心电监护,看见心率迅速下降至35次分,血压也已经低到测不出。
赵之意早已预料到可能会有这样的突发状况,她身经百战,面对病人的病情一定是做足了充分准备,应对一切可能发生的变故。
她将手上的东西一丢,立刻给病人进行胸外按压。
“曾姐!给他推一支阿托品、一支肾上腺素,小闫,准备好气管插管的器械,一旦呼吸停止就立刻进行插管!”
病人的朋友被这突发状况吓得愣住,在赵之意开口后才反应过来,躲远了些。
经过几乎十分钟的抢救,药物也开始慢慢发挥作用,到达医院前,病人的血压与心率慢慢平稳。
到达急诊科后,赵之意再次给病人测量血压,结果为7045mmhg,第二次心电图仍然显示t波倒置,st段抬高。
“应该是急性心梗,而且我估计梗死面积不低,要马上做手术放支架,不然我怕他随时可能完全梗死。”
赵之意加入讨论,提议道:“我想再给他做个心彩超和cta,他的疼痛表现和心梗有点差异,有点像主动脉夹层,多做几个检查保险一点。”
主动脉夹层是一个非常凶险的疾病,相当于在人体内埋下了一颗定时炸弹,不出事还好,一旦爆炸就会危及生命。
赵之意见过几个主动脉夹层在后期形成主动脉瘤,主动脉瘤破裂导致连接心脏的主动脉破裂,最后抢救不回来的病人。
赵之意提出的建议倒没有人反对,临床诊断就是一个大胆猜测、小心求证的过程,谨慎一点总没有坏处的。
但就在赵之意准备送病人去做cta时,病人再次出现血压、心率下降,无自主呼吸。
围在病床边进行讨论的医生立即对病人进行气管插管,球囊辅助呼吸,再次给予胸外按压、静推阿托品、肾上腺素,15分钟后病人恢复正常的血压心率。
此时病人的意识尚未恢复,此时病情极不稳定,随时有猝死的可能。
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